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MODULO DA
COMPILARE E CONSEGNARE AL PROPRIO CAPO GRUPPO
LIBERATORIA
DEL SOGGETTO FOTOGRAFATO
Luogo
e data:
______________________________________________________________
Il/la
sottoscritto/a __________________________________________________________
.(Nome e Cognome del soggetto fotografato)
nato/a
a ___________________________ il ______________________________________
residente
in _________________________, via _____________________________ n. ___.
con
la presente
AUTORIZZA
anche
ai sensi dall'art. 10 cod. civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n.
633, Legge sul diritto d'autore, l’Associazione Italiana Guide e Scouts
d’Europa Cattolici alla pubblicazione a titolo gratuito della/e propria/e
immagine/i ripresa/e dal Signor/ra:
__________________________________________
(Nome
e Cognome del fotografo)
(di seguito il “Fotografo”),
e contenuta nella fotografia dal titolo
______________________________________________________________________ per
il relativo utilizzo nell’ambito del concorso fotografico indetto da
dall’Associazione stessa In tale prospettiva la Foto potrà essere
pubblicata, a titolo gratuito, dall’Associazione, su tutte le testate e i
siti internet, sugli stampati inerenti la promozione dello scautismo, su
supporti informatici o per esposizioni promozionali del concorso
fotografico stesso, nonchè in occasione di mostre o eventi nazionali e
internazionali ovvero con il suo patrocinio e/o partecipazione. Il
sottoscritto soggetto fotografato riconosce che l’Associazione Italiana
Guide e Scouts d’Europa Cattolici non assume alcun obbligo di
pubblicazione, in tutto o in parte, della Foto oggetto della
presente liberatoria.
Firma del soggetto
fotografato (se minore firma dei genitori)______________________________
La
presente è, altresì, sottoscritta dal Fotografo in segno di completa
conferma ed accettazione di quanto in essa contenuto e del Regolamento del
concorso.
Firma
del fotografo(se minore firma dei genitori)__________________________________
Informativa
ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003
L’Associazione
Italiana Guide e Scouts d’Europa Cattolici, quale titolare e responsabile
del trattamento, informa che i dati personali da lei conferiti con la
presente liberatoria saranno trattati con modalità cartacee e telematiche
dall’Associazione stessa, nell’ambito della gestione del concorso
fotografico “Calendario 2011”, nel rispetto della vigente normativa e degli
obblighi di riservatezza; in tale ottica i dati da lei forniti, ivi incluso
il ritratto contenuto nella Foto suindicata, verranno utilizzati per le
finalità strettamente connesse e strumentali alla gestione del concorso,
come indicate nella sue stessa liberatoria. Il conferimento dei dati è
facoltativo. Peraltro, l’eventuale rifiuto a fornire i dati personali
comporterà l’oggettiva impossibilità per l’Associazione di dare corso alle
procedure previste dal concorso (inclusa l’ammissione della Foto al
concorso), come da regolamento. In qualsiasi momento lei potrà esercitare
tutti i diritti indicati dall’articolo 7 del D. Lgs. 196/2003, in
particolare la cancellazione, la rettifica o l’integrazione dei suoi dati.
Tali diritti potranno essere esercitati secondo le modalità indicate dall’articolo
9 del Codice Privacy inviando comunicazione scritta all’Associazione
Italiana Guide e Scouts d’Europa Cattolici.
(do
il consenso) o (nego il consenso) o
Firma
del soggetto fotografato (se minore firma dei
genitori)__________________________
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